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獨家解讀:《我國翼狀胬肉圍手術期用藥專家共識(2017年)》

發布時間:2022-04-27 07:37:17
作者:視遠惟明 · 惟視眼科

——暨劉祖國教授當選亞洲干眼學會候任主席專訪



編者按:

2017年10月20日至21日,亞洲干眼年會于在日本大阪召開,廈門大學眼科研究所所長劉祖國教授被選為新一屆亞洲干眼學會主席。劉祖國教授在采訪中說到這主要得益于我國在干眼領域研究所取得的成績。劉祖國教授希望借助這一機會,將國內治療干眼的經驗推廣到亞洲,同其他國家一道共同推動亞洲干眼的診斷和治療技術的進一步提高。同時,亞洲干眼協會中國分會以及海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組首次在中華眼科雜志上發表《我國翼狀胬肉圍手術期用藥專家共識(2017年)》,對眼科醫師的臨床工作有很重要的指導意義。




《我國翼狀胬肉圍手術期用藥專家共識(2017年)》—史無前例

眾所周知,翼狀胬肉手術是我國眼表手術中最常見的手術。該手術最大的問題是術后復發。近年來,手術方式的改進已大大減小了術后復發率,但術后用藥也是決定術后是否復發的重要因素。而長期以來,我國一直缺少關于翼狀胬肉圍手術期用藥專家共識。因此,2017年亞洲干眼協會中國分會/海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液疾病學組經過兩年多時間,幾十位專家多次討論后發表了這一共識。


考慮到翼狀胬肉手術的特點及用藥的時間跨度,該共識定義翼狀胬肉圍手術期的時間為術前3天至術后1個月。圍手術期內合理用藥能有效減少術后復發、大大提高手術效果。


抗代謝藥物—權衡利弊

目前我國應用最多的抗代謝藥物是絲裂霉素C。因其有較強的毒副作用,專家共識中特別規范了絲裂霉素C的使用。需特別注意以下四個問題:一、僅適用于部分復發率高的患者;二、對于年輕近視眼患者、多次眼部手術的老年人、結膜較薄者、中重度干眼患者、?結膜上皮病變患者,均應慎用;三、嚴密觀察有無并發癥,如繼發性青光眼、白內障、虹膜炎、鞏膜融解及?膜穿孔等;四、嚴格控制使用濃度和使用時間。


人工淚液—保駕護航

翼狀胬肉患者術前多同時存在淚膜異常,術后盡早恢復患者淚膜的功能和結構,對其眼表組織修復很有幫助,同時能夠減少患者術后不適感。目前可選擇的人工淚液有聚乙二醇、玻璃酸鈉、纖維素類及聚乙烯衍生物等。術后可根據患者是否存在眼表不適癥狀及淚膜恢復情況選擇使用人工淚液滴眼液。不伴有重度干眼的患者使用時間多為1-3個月。


糖皮質激素—揚長避短

翼狀胬肉術后應用糖皮質激素能夠抗炎、抑制增生、粘連及瘢痕形成,進而預防翼狀胬肉復發。但其副作用較大,可引起糖皮質激素性青光眼和白內障等并發癥。因此,臨床醫師需發揚其長處、避免其短處。常規病人需等術后角膜上皮修復后再使用糖皮質激素滴眼液,眼表炎癥靜止后即可停藥。因不同患者眼表炎癥持續時間長短不同,故激素使用時間長短不同,多為2周-3個月,使用期間需嚴密觀察避免副作用。根據炎性反應的嚴重程度選擇不同活性的藥物,初期多選用抗炎活性強的糖皮質激素滴眼劑,如0.1%地塞米松、 1%醋酸潑尼松龍。待眼表炎性反應減輕后,宜選用抗炎活性較弱的糖皮質激素滴眼劑,如0.5%氯替潑諾、 0.1%氟米龍。


非甾體抗炎藥—相得益彰

非甾體抗炎藥(NSAIDs)主要通過抑制環氧合酶的活性減少前列腺素的生成,從而抑制翼狀胬肉切除術后的炎性反應。術后局部應用NSAIDs,不僅可以抑制炎性反應,還具有鎮痛的作用,可緩解患者的不適癥狀。因其副作用較糖皮質激素小,故應用時間可延長。臨床常用的藥物有普南撲靈?(普拉洛芬滴眼液)及普羅納克?(溴芬酸鈉水合物滴眼液),后者抗炎鎮痛作用更強。翼狀胬肉術后可常規應用1-2周,術后炎癥較重的患者在應用糖皮質激素的同時配合使用NSAIDs,可減少糖皮質激素的副作用;術后炎癥較輕的患者可單獨應用NSAIDs來控制炎癥。


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