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常用藥物的FDA分類及對胎兒的影響

發布時間:2022-01-01 13:01:11
作者:醫學界婦產科頻道

很全、很實用~


作者: 張方林

來源: 醫學界婦產科頻道、人民衛生出版社聯合發布


1.抗感染藥


類別

藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

青霉素類

青霉素

B


為孕期首選抗生素

新問世的青霉素類孕期安全性研究不充分,使用應慎重

可用,警惕乳兒腸道菌群失調

芐星青霉素


半合成青霉素


耐酶青霉素


異zaozi001唑青霉素


頭孢菌素類


頭孢噻吩

B


孕期首選

可用,警惕乳兒腸道菌群失調

一代

頭孢唑啉

頭孢氨芐

頭孢拉定

二代

頭孢孟多



頭孢呋辛鈉

頭霉素

頭孢西丁鈉

頭孢美唑

B


頭孢替坦

三代

頭孢噻肟鈉

B


頭孢唑肟

頭孢曲松鈉

頭孢他定

頭孢哌酮鈉

拉氧頭孢鈉

C

β內酰酶抑制劑

克拉維酸鉀

B



慎用

舒巴坦


孕期慎用

他唑巴坦



碳青烯類

亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)

C

1

孕早期慎用

暫停哺乳

美羅培南

B




厄他培南

B




氨曲南

C



可用

大環內酯類

紅霉素

B



可用

乙酰螺旋霉素

C



慎用

阿奇霉素

B




克拉霉素

C



慎用

羅紅霉素

?


缺安全性資料,慎用

慎用

交沙霉素

?


缺安全性資料,慎用

暫停哺乳

?

四環素類

四環素

?

土霉素

多西環素

米諾環素

D

?

D

D

D

1,2,3

?

1,2,3

1,2,3

1

小肢畸形、骨畸形,尿道下裂,牙釉質發育不良,乳齒發育異常;抑制骨髓生長,先天性白內障

腸道外大劑量用使孕婦肝損害

避免使用

?

氯霉素

C

3

骨髓抑制,灰嬰綜合征

可逆性紅細胞生成抑制

暫停哺乳

?

甲砜霉素

C

3

可逆性紅細胞生成抑制

暫停哺乳

氨基糖苷類

妥布霉素

阿米卡星

慶大霉素

卡那霉素

大觀霉素

D

C

C

D
?
?

B

1,2,3

?

2,3

1,2,3

1,2,3

?

第八對腦神經損傷。對胎兒有潛在神經毒性和耳毒性,其中鏈、卡那霉素危險大于慶大、妥布霉素

?

可用,但需警惕乳兒腸道菌群失調

?

可用

多肽類

萬古霉素

去甲萬古霉素

多黏菌素

替考拉寧

桿菌肽

C

C

C

C

C


耳毒性

耳毒性

腎毒性和神經毒性

腎毒性

腎毒性

慎用

慎用

慎用

暫停哺乳

暫停哺乳

喹諾酮類

環丙沙星

諾氟沙星

氧氟沙星

左氧氟沙星

萘啶酸

司帕沙星

C

1,2,3

導致未成熟動物出現骨、關節病

禁用

磺胺類

磺胺嘧啶

磺胺異zaozi001唑

B

C

?

3

新生兒毒性作用,包括黃疸、G-6-PD缺乏兒溶血癥


甲氧芐啶

C

1

可能致畸(拮抗葉酸)

早產兒、G-6-PD缺乏兒禁用

呋喃類

呋喃旦啶

B

3

G-6PD缺乏兒溶血癥

可用

呋喃唑酮

B

3

G-6PD缺乏兒溶血癥

可用

呋喃西林

C



暫停哺乳

其他抗菌藥

磷霉素鈉

B



可用

甲硝唑

?

B

?

1

?

早孕期避免大劑量、長期用

慎用,或延遲12~24小時哺乳

替硝唑

C



慎用,早產兒不宜用

利奈唑胺

C


安全性不確定

暫停哺乳

莫匹羅星

B



可用

林可霉素

氯林可霉素

B

B



可用

可用

抗結核、麻風藥

乙胺丁醇

B



可用

異煙肼

C


肝毒性


利福平

C

3

新生兒出血病

可用

對氨基水楊酸鈉

C



可用

沙利度胺(反應停)

X

1

短肢畸形(海豹胎)

無資料

抗真菌藥

兩性霉素B

B



慎用

制霉菌素

B



可用

萘替芬

B



慎用

特比萘芬

B


不推薦孕期用藥

慎用

克霉唑

C/B


局部可用

可用

氟康唑

C

1

動物試驗致畸

暫停哺乳

酮康唑

C


動物試驗大劑量致畸

暫停哺乳

5-氟胞嘧啶

C

1

動物試驗致畸

暫停哺乳

依曲康唑

C


安全性不確定

暫停哺乳

灰黃霉素

C



慎用

咪康唑

C



可用

抗病毒藥

金剛烷胺

C

1

有致畸性

慎用

金剛乙胺

C


安全性資料不充分

暫停哺乳

碘苷滴眼液(皰疹凈)

C


眼科局部可用

局部可用

阿昔洛韋

C


晚孕期感染皰疹病毒可阻止垂直傳播

可用

伐昔洛韋

B


更昔洛韋

C


僅用于嚴重CMV感染

暫停哺乳

奧司他韋(達菲)

C



暫停哺乳

阿糖腺苷

C


安全性資料不充分


利巴韋林(病毒唑)

X


禁用

禁用

干擾素

C



可用

齊多夫定

拉米夫定

?

C

C

?


安全性資料不充分

,減少其母兒間垂直傳播

安全性資料不充分

HIV感染者不哺乳

?

抗? 原 ?蟲? 藥

奎寧

?

X

?

1、??? ?3

?

致畸,刺激宮縮,G-6-PD缺乏兒溶血癥

可用

?

伯氨奎寧

C

3

G-6-PD缺乏兒溶血癥

無資料

氯喹

C


G-6-PD缺乏兒溶血癥

可用

乙胺嘧啶

C


對抗葉酸,需補充葉酸

可用

氯胍

B


對抗葉酸,需補充葉酸

可用






硝唑尼特

B



可用

卡巴胂

D



無資料

阿苯達唑(腸蟲清)

C


安全性資料不充分

慎用

左旋咪唑

C


動物試驗致畸

暫停哺乳

疫苗

風疹活病毒疫苗

C

1

接種后3個月內避孕

可用

狂犬疫苗

C



無資料

流感病毒疫苗

C

1,2

孕3個月內禁用

孕3個月以上慎用

可用

乙肝疫苗

C



可用

甲肝疫苗

C


不宜使用

無資料

卡介苗

C


孕期避免使用

可用

水痘疫苗

C


孕期禁用

可用

乙肝免疫球蛋白

C



可用

水痘免疫球蛋白

C



可用

?

2.解熱鎮痛藥


藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期






對乙酰氨基酚(撲熱息痛)

C


常規劑量安全,過量有肝、腎毒性

可用

阿司匹林

?

?

?

C

?

?

?

1、2、3

?

?

?

大劑量致出血傾向,動脈導管提前關閉,先心,肺動脈高壓,FGR,流產,過期妊娠,產程延長,加重黃疸

小劑量有益

可用

?

?

?

非那西丁

C

3

足月用藥致新生兒正鐵血紅蛋白血癥

可用

雙氯芬酸鈉

B/D

3

動脈導管早閉,肺動脈高壓,孕期延長,羊水減少

可用

布洛芬

B

3

動脈導管早閉,肺動脈高壓,孕期延長,羊水減少

可用

吲哚美辛(消炎痛)

?

B

?

?

34周前

34周后

不能通過胎盤

動脈導管提前關閉,持續性肺動脈高壓,羊水量減少

常規劑量可用

?


3.嗎啡類??


藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期






哌替啶

?

C

?


呼吸抑制(注射后2~3小時內分娩可能發生)

可用

?

罌粟堿

X

1


禁用

嗎啡

C



少量可用

芬太尼

C


長期用藥可致新生兒戒斷癥狀

可用

可待因

?

?

?

C

1、2、3

唇、腭裂,髖關節脫臼,心血管畸形,腹股溝疝。產前用藥可致新生兒呼吸抑制,戒斷綜合征

可用

?

?

?

美沙酮

?

?

?

B

?

?

?

?

?

?

3???????

低出生體重兒,長期用藥易發生新生兒猝死綜合征,黃疸,血小板增多癥,戒斷綜合征,新生兒呼吸抑制

不推薦用于分娩鎮痛

可用

?

?

?

曲馬多

C


長期用藥可致新生兒戒斷綜合征

無資料

咖啡因

B



可用

可卡因

C


母胎毒性,孕期禁用

禁用






?4.神經精神肌肉系統用藥


藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期






氯丙嗪

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C?

3

臨產前大量應用可致新生兒肌張力低下,昏睡,黃疸,錐體外系癥狀

不確定,需加強觀察

奮乃靜

氟奮乃靜

C



不確定,需加強觀察

氯氮平

B



禁用






納洛酮

?

B

?



無資料

異丙嗪

C



無資料

丙米嗪

C


新生兒戒斷癥狀

不確定,需加強觀察

氟西?。ò賾n解)

B


妊娠期抗抑郁癥首選

不確定,需加強觀察

水合氯醛

C



可用

舒樂安定

X



暫停哺乳

苯巴比妥

D


長期用藥可致新生兒戒斷癥狀

慎用

苯二氮zaozi002類

地西泮

利眠靈

?

D


動物試驗致畸,易蓄積。產程中使用可致嬰兒松弛綜合征(低Apgar評分、低低溫、呼吸暫停、吸吮無力)。臨產活躍期后不應使用

不確定,需加強觀察

苯妥英鈉

D

1,2,3

先天畸形,貧血,凝血功能障礙,乙酰尿癥;長期用藥致胎兒苯妥英鈉綜合征﹡,致癌

可用

丙戊酸鈉

D

1、2、3

致畸、FGR、肝毒性、新生兒窒息、高膽紅素血癥

可用

卡馬西平

C

1


可用

硫酸鎂

D


用藥超過5~7天可致胎兒低鈣和骨骼異常。胎兒高鎂可使胎心減慢,生物物理評分降低,新生兒高鎂血癥(低張力、吸吮無力、呼吸抑制、反射遲鈍或消失)

暫停哺乳

鋰鹽

D

?

?

?

?

1、2、3

?

?

?

?

多種畸形、心臟畸形、神經管缺陷、FGR、肝中毒、高膽血癥

近分娩期用藥對新生兒嚴重毒性:動脈高壓,心臟擴大,心動過緩,心律失常,甲狀腺腫大,甲減,肝大,糖尿病,羊水過多,發紺,肌張力低,驚厥,休克,胃腸道出血

禁用

?

?

?

?

溴隱亭

B



禁用






?5.心血管系統用藥

?

類別

藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

強心類

洋地黃

C


治療量無影響

可用

胺碘酮

D

1,2,3

胚胎毒性、胎兒先天甲狀腺腫大、甲減、甲亢、肺毒性及其他

不宜哺乳

利多卡因

B


分娩麻醉無影

可用

美西律

C



可用

奎尼丁

C


過量致流產或早產

可用

普魯卡因酰胺

C



可用

降壓藥

肼苯達嗪

C



可用

?

硝酸甘油




可用

硝普鈉

?

?

C

?

?


氰化物中毒(和滴速及濃度有關,短期治療量無害)血壓驟降影響胎盤灌注

停藥即可哺乳

?

拉貝洛爾

C



可用

酚妥拉明

C



可用

鈣拮抗劑

硝苯地平

地爾硫zaozi002

尼莫地平

C

?


孕早期慎用,孕晚期可抑制分娩,和硫酸鎂合用可致血壓驟降

?


維拉帕米?????





氨氯地平?????????????




忌用

ACE抑制劑

卡托普利

西拉普利

培哚普利

C/D


可引起胎兒腎功能減退,羊水過少,FGR,腦供血不足

?

可用

β受體阻滯劑

普萘洛爾(心得安)

美托洛爾

吲哚洛爾

阿替洛爾

?

C/D

C/D

B/D

D

2,3

?

?

孕中、晚期屬D,有刺激宮縮作用,可致新生兒心動過緩、血壓降低、一過性低血糖等。出生前2~3天應停藥

可用,但需密切注意β阻滯的不良反應

?

甲基多巴

B


無致畸報道

可用

利血平

?

C

?


心動過緩、鼻塞、萎靡等

可用

?

擬副交感

新斯的明

毒扁豆堿

C

C

3

3

誘發早產

可用

可用

抗副交感

阿托品

東莨菪堿

山莨菪堿(654-2)

顛茄

C

C

C

C



可用

可用

可作

可用

擬交感類

去甲腎上腺素

C


孕婦極少用

無資料

腎上腺素

C



可用

去氧腎上腺素(新福林)

C


動物試驗致畸

無資料

多巴胺

C


大劑量減少胎盤灌注

可用

多巴酚丁胺

B


孕婦極少用

可用

麻黃堿

C



慎用

阿拉明(間羥胺)

C


減少胎盤灌注致胎兒缺氧

無資料

去氧腎上腺素

C


減少胎盤灌注致胎兒缺氧

無資料

異丙腎上腺素

C



可用

羥芐羥麻黃素(利托君)

B


胎兒心動過速、心律紊亂,長期用藥可致胎兒心肌缺血、室間隔肥大,高糖、低鉀、心動過速,孕20周內禁用

無資料

沙丁胺醇

C


母兒一過性高血糖

可用

特布他林

B


高糖、低鉀、心動過速,孕20周內禁用

可用

?

6.呼吸系統用藥






藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期






茶堿

C



可用

氨茶堿

C



可用

氯化銨

B


大劑量可致酸中毒

無資料

氨溴索

?



慎用

愈創木酚磺酸鉀

C



慎用






?7.消化系統用藥


類別

藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

消化性潰瘍用藥

西咪替丁

B



可用

雷尼替丁

B



可用

奧美拉唑

C

1

孕早期不推薦使用

慎用

硫醣鋁

B



可用

氫氧化鋁





止吐藥

異丙嗪

C



慎用

甲氧氯普胺(胃復安)

B



禁用/ 慎用

多潘立酮(嗎丁啉)

C



可用

昂丹司瓊(樞復寧)

B



停哺乳

苯海拉明

B



可用

西沙必利

C



可用

保肝利膽藥

鵝去氧膽酸

X


肝毒性,孕期禁用

無資料

熊去氧膽酸

B



可用

腺苷蛋氨酸(思美泰)

?



可用

甘草酸二鈉(甘利欣)

?



不宜使用

多烯磷酸酰膽堿(易善復)

?



無資料

止瀉藥

易蒙停

B



可用

地芬諾酯

C



不宜使用

潤腸通便藥

乳果糖

B



可用

酚酞

C



慎用

番瀉葉

C



可用

液體石蠟

C



可用

甘油

C



可用

?

8.泌尿系統用藥






藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期






氫氯噻嗪

C



可用

呋塞米

C/D

3

降低子宮胎盤血流量;使胎兒尿量增多,致水、電解質不平衡,久用可能致FGR

抑制泌乳

依他尼酸

B/D

3

氯苯蝶啶

C/D

3

螺內酯(安體舒通)

C/D

1,3

抗雄激素作用,降低胎盤灌注致胎兒缺血缺氧

可用

布美他尼

C/D


人類安全性資料不充分

抑制泌乳

甘露醇

C



可用

異山梨醇

B



抑制泌乳

烏洛托品

C



可用






?9.血液系統用藥?


類別

藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

抗凝血藥

肝素

?

?

C

?

?

1

?

?

不通過胎盤,早孕期用藥可能致畸,孕婦長期用藥可致骨質疏松

可用

?

?

速避凝(低分子肝素)

B


不通過胎盤

可用

魚精蛋白

C


無妊娠期用藥資料

慎用

香豆素衍化物

華法林

雙香豆素

?

X

?

?

?

1

?

2

3

早期致流產、嚴重畸形(華法林綜合征﹡)

胎兒CNS受損、早產

胎兒出血、死胎

可用

?

?

?

雙嘧達莫(潘生?。?/span>

B



慎用

抗凝血酶Ⅲ

B



可用

補血藥

葉酸

A



可用

補鐵藥

硫酸亞鐵

富馬酸亞鐵

琥珀酸亞鐵

葡萄糖酸亞鐵

未分類



可用

止血、抗纖溶藥

6-氨基己酸

C


易通過胎盤,盡量不用

慎用

氨甲環酸

B



可用

氨甲苯酸

B



可用

抑肽酶

B



慎用

血凝酶(立止血)

?



無資料

酚磺乙胺

?



可用

維生素K1

C



可用

維生素K3

C

3

G-6-PD缺乏兒溶血癥

可用

溶栓藥

-鏈激酶

C


新生兒黃疸

可致胎盤早剝,產后出血,產后禁用

可用

尿激酶

B

?

10.抗組胺藥


藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

氯苯那敏

苯海拉明

賽庚啶 ?

特非那定

氯雷他定

息斯敏

C

B

B

C

B

C

產前2周

本類藥品無明顯致畸作用,但產前2周用藥可能使晶狀體后纖維組織形成則產兒尤易發生

無資料

停哺乳

不宜哺乳

可用

可用

無資料

?

11.內分泌系統用藥?


類別

藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

性激素類

口服避孕藥

X

1、2、3

潛在致畸風險,停藥3~6個月懷孕

可哺乳

炔諾酮(婦康片)

D


女胎男性化

可哺乳

黃體酮

B



可用

已酸孕酮

D




地屈孕酮

?




孕三烯酮

?


禁用

禁用

甲羥孕酮

X



可哺乳

雌二醇

X


不宜使用

可哺乳

丙烯雌醇(多力媽)





倍美力

X




己烯雌酚

?

X

?


女胎青春期后陰道腺病或透明細胞癌

禁用

?

炔雌醇

X


不宜使用

可哺乳

睪酮

X

1,2,3

女胎陰蒂肥大,假兩性畸形

停哺乳

抗性激素類

達那唑

X


女胎男性化

停哺乳

克羅米芬(氯米芬)

X


一旦受孕立即停藥

無資料

米非司酮

X


早孕期誤用建議終止妊娠

晚孕期引產用藥涉及胎兒遠期安全性,不建議使用

不宜哺乳

垂體激素及其他

促性腺激素釋放激素

X


人類研究資料不足

停哺乳

生長抑素(奧曲肽)

B



可用

絨毛膜促性腺激素(hCG)

C


先兆流產時權衡使用

慎用

人絕經期促性腺激素

X


孕期禁用

無資料

腎上腺皮質激素

潑尼松

潑尼松龍

甲潑尼松龍

地塞米松

倍他米松

氫化可的松

D/C

1,2,3

孕頭3個月內屬D;

長期用藥可能致FGR、死胎、胎兒免疫受抑

先兆早產時短期地塞米松或倍他米松應用可促胎肺成熟

慎用

催、引產用藥

縮宮素

X


無致畸作用,妊娠期使用必須有明確的產科指征并嚴密觀察

可用

地諾前列酮

C



可抑制泌乳,乳兒腹瀉

麥角新堿

C


產前禁用

可用

米索前列醇

X

1,3

新生兒面癱、四肢末端橫截畸形、腦積水、關節彎曲等,孕期可致宮縮過強過頻

暫停哺乳

卡前列素

C


禁用于足月引產

可用

硫酸普拉酮

?


用于足月妊娠引產


降糖藥

胰島素

B



不入乳

阿卡波糖(拜糖平)

B


口服降糖藥能通過胎盤,引起胎兒低血糖,不推薦使用

可用,但應加強乳兒血糖監測

二甲雙胍

B


甲磺丁脲(甲糖寧)

C


氯磺丙脲

C


格列苯脲(優降糖)

B/C


甲狀腺疾病用藥

丙基硫氧嘧啶(PTU)

D

3

不易通過胎盤,治療量對胎兒影響小

可用

甲巰咪唑(他巴唑)

D

1

2,3

胎兒皮膚發育不全

過量可引起新生兒甲狀腺腫大,甲減

可用

卡比馬唑(甲亢平)

D

1,2,3

同他巴唑

可用

甲碘胺

A



可用

左甲狀腺素

A



可用

甲狀腺干粉

A



可用

甲狀腺球蛋白 ?

A



可用

普羅瑞林(合成TRH)

C


可促胎肺成熟

可促泌乳

碘/碘化物

?

C

2,3

碘缺乏者用之防呆小癥,過量可抑制胎兒甲狀腺引起甲腫、甲減

不宜哺乳

放射性碘

?

X

1、2、3

永久性甲狀腺功能減退

禁用

降鈣素

C



不宜使用

?

12.抗癌藥?

?

類別

藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

烷化劑

馬利蘭

D

1

動物試驗致畸

停哺乳

環磷酰胺

D

1

致畸、流產率高

停哺乳

塞替哌

D

1

動物試驗致畸

無資料

苯丁酸氮芥

D

1

誘變性、致癌性,泌尿生殖系統畸形

停哺乳

白血寧

X

1

多種畸形

不宜哺乳

抗代謝類

氟尿嘧啶

D


可能致畸、潛在致癌

停哺乳

巰嘌呤

D

1

胚胎毒性

停哺乳

甲氨喋呤

D


致畸,停藥6個月后再懷孕

禁哺乳

阿糖胞苷

D

1

骨骼、CNS、面、腭畸形

停哺乳

抗腫瘤抗生素

博萊霉素

D


潛在致畸

不宜哺乳

放線菌素D

D

1

潛在致畸

不宜哺乳

阿霉素

D


潛在致畸,流產

停哺乳

柔紅霉素

D


潛在致畸

停哺乳

絲裂霉素

D


潛在致畸

停哺乳

其他抗腫瘤藥

長春新堿

D

1

誘變性、致癌性、致畸性,易流產

無資料

長春堿

D

1

誘變性、致癌性、致畸性,易流產

禁哺乳

順鉑

?

D

?

1,2,3

誘變性、致癌性、致畸性、胚胎毒性,對乳兒耳、腎、神經毒及骨骼抑制

禁哺乳

?

卡鉑

D


參照順鉑

停哺乳

羥基脲

D

1

動物試驗致畸

禁哺乳

紫杉醇(泰素)

D


動物試驗致流產

停哺乳

三苯氧胺

D


動物試驗致畸、致癌

影響生殖器官發育

禁用

來曲唑

D


可用于促排卵助孕

停哺乳

?

13.其他


藥物

分類

危險孕期

對胎兒的不良影響

哺乳期

聚維酮碘

?

A/X

?


可經皮膚黏膜吸收碘影響胎兒甲狀腺功能


維生素A

C


缺乏或過量均能致畸


維A酸

X


胎兒多種畸形


異維A酸

X


胎兒多種畸形


阿維A酯

?



胎兒多種畸形,停藥2年內需避孕


乙醇



胎兒乙醇中毒綜合征﹡


免疫制劑

風疹活疫苗

乙肝疫苗

卡介苗

乙肝免疫球蛋白

C

C

C

1

接種后3個月內不宜妊娠

基因制備疫苗較安全

如無特需,盡量避免使用

未發現不良影響

可用

可用

可用

可用







注:


1.苯妥英鈉綜合征 ?鞍鼻、寬眼距、闊嘴、低發際、短頸或蹼頸、指萎縮等


2.VACTERL畸形 ?V:脊柱;A:肛門;C:心臟;T:氣管;E:食管;R:腎或橈骨;L:肢體


3.胎兒華法林綜合征(FWS) ?鼻發育不良,點刻狀骨骺,中樞神經系統及眼球缺陷


4.胎兒酒精中毒綜合征 ?小頭,特殊面容,小眼裂,面部發育不全,FGR,智力發育低下



(本文節選自人民衛生出版社出版的《產科速記》,點擊閱讀原文可購買此書。


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