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【YaYa醫師原創】交感性眼炎的西藥治療

發布時間:2021-11-26 09:55:42
作者:合理用藥YaYa

?交感性眼炎是一種特殊類型的葡萄膜炎,其發病機制屬于自身免疫反應。由于糖皮質激素具有抗炎、抗免疫作用,因此糖皮質激素藥物成為治療交感性眼炎的首選藥物。另外還需擴瞳,以防止虹膜后粘連等并發癥。對效果不明顯的病例,可選用免疫抑制劑。

局部常用散瞳藥物

??????目的是散大瞳孔,防止虹膜后粘連,同時還有促進眼睛休息和止痛、改善局部血液循環、有利于炎癥吸收的作用。常用的散瞳藥物有1%阿托品眼藥水或油膏,用法:每日2~3次點眼。由于部分病人用藥后出現眼瞼皮膚潮紅、結膜充血,尤其小兒病人更易出現,因此在應用時應壓迫淚囊(內眼角部)1~5分鐘,以防止藥物流入鼻腔黏膜吸收。對視力已大部分恢復,瞳孔散大可引起怕光,這時可戴有色眼鏡。瞳孔因虹膜后粘連不易散開時,可結膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合液)0.1~0.2毫升。散瞳劑使用要早、要充分,并應持續到炎癥完全消退。炎癥輕微時可使用2%后馬托品或托品酰胺治療。

??????糖皮質激素滴眼液:常用制劑有0.2%醋酸氫化可的松、0.1%醋酸氟美松龍、0.5%醋酸潑尼松龍和0.1%地塞米松磷酸鹽懸液或溶液。用法為每日4~8次。對于眼前段炎癥嚴重者,可給予0.1%地塞米松磷酸鹽溶液,15分鐘點眼1次,連續4次后改為每小時1次,數天后,根據炎癥消退情況逐漸減少次數。

??????眼前段炎癥一般不宜使用糖皮質激素結膜下注射,因為滴眼液點眼可在房水中達到足夠的濃度,與結膜下注射效果相同,可避免結膜下注射帶來的痛苦和并發癥。

??????對于眼后段炎癥明顯者,可采用地塞米松后Tenon囊下注射。方法為地塞米松2.5毫克,選用25號針頭,多從顳上或顳下方穹窿部結膜和球結膜移行處進針,在進針過程中要注意左右搖擺,以免針頭誤刺入眼內。

全身用藥

??????由于交感性眼炎為特殊類型的全葡萄膜炎,其不但表現為眼前段炎癥,眼后段也常有嚴重的炎癥表現,如水腫、滲出等。因此,治療交感性眼炎在局部應用皮質類固醇藥物的同時,更強調全身用藥的必要性。在疾病的早期階段,及時全身應用糖皮質激素,可改善視力預后和減少復發。

??????強的松:
??????為口服糖皮質激素。在疾病早期常采用大劑量沖擊療法。每日100~200毫克,晨起頓服。1周后減為隔日劑量,也就是每隔1天服用1次藥物。待病情平穩后,逐漸減量。最后以隔日服用15~20毫克作為維持劑量,至少維持6個月至1年。

??????地塞米松:
??????將地塞米松10毫克加入0.9%生理鹽水中靜脈點滴,每天1次。10天后減半量,連用4天后可改用強的松口服,隔日30毫克維持。

??????甲基強的松龍:
??????常用沖擊療法。將甲基強的松龍500~1 000毫克加入5%葡萄糖500毫升中靜脈點滴,每天1次,3天為一療程。病情嚴重者5天為一療程,以后再用一般療法治療。

??????局部應用糖皮質激素,對交感性眼炎的眼球前段炎癥具有非常好的治療效果,但是這些藥物并非沒有不良反應。

??????長期局部應用糖皮質激素最主要的并發癥就是可引起眼壓升高,稱為“激素性青光眼”。病人可出現眼脹、視物模糊,嚴重者可出現惡心、嘔吐。這是怎么回事呢?人的眼球有一個非常周密的循環系統。房水自睫狀上皮產生后,經后房、瞳孔、前房、小梁網、施氏管、房水靜脈進入血液循環。小梁網就像水庫的閘門一樣,任何原因造成小梁網的阻塞均可引起房水排出受阻,引起眼壓升高。長期點用糖皮質激素眼藥水,可引起房角處粘多糖堆積,阻塞小梁網,導致眼壓增高,病人即會出現眼脹、惡心、嘔吐等。因此,若病人需長期點用糖皮質激素眼藥水,則應高度警惕激素性青光眼的可能。一旦有眼部不適,應及時就醫,以免延誤治療。在一般情況下,只要減少或停用糖皮質激素類藥物,高眼壓即會逐步緩解。

??????另一個不良反應便是白內障的發生。長期點用糖皮質激素,可促使晶狀體渾濁,發展為白內障。這一點也應引起病人的注意。

??????長期全身應用糖皮質激素同樣會引起不良反應。首先可引起糖代謝異常,脂肪異常堆積。大量脂肪堆積在面頰部和背部,而胳膊、腿部的肌肉則出現萎縮,形成典型的“滿月臉,水牛背”。有些病人還會引起水鈉潴留,導致高血壓,尤其是老年病人。為了減輕上述癥狀,長期用藥者應適當進食低鹽飲食,注意監測血壓。同時由于上述藥物均降低肌體免疫力,需長期用藥者還應根據病情服用抗生素,以減少其他部位的繼發感染。

? ? ?YaYa醫師簡介 ? ? ?
郝玉華,河北醫科大學第二醫院眼科主任醫師,眼科常見病的診治。

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