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WGC曙光之行——青光眼藥物治療篇

發布時間:2022-06-06 12:02:55
作者:國際眼科時訊

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  編者按

  6月6日至9日,于香港召開的第六屆世界青光眼大會(WGC)吸引了世界各地的眼科專家。大會高朋滿座學者云集,分享交流了青光眼學術最前沿的研究及臨床資訊,并深入探討辯論青光眼學術熱點問題。在大會期間,有一場主題為“思考未來青光眼的管理”的專題,就青光眼藥物治療的最佳未來策略進行深刻地探討,并且詳細介紹了青光眼固定復方制劑的的組成以及優勢。


  同時,為了讓眼科臨床醫師能更好的理解此次WGC的熱點信息,《國際眼科時訊》也特于會議期間組織召開了一場別開生面的“中國專家有話說”——WGC熱點現場解讀會,來自中國的7位青光眼權威專家(中華醫學會眼科分會主任委員北京同仁醫院王寧利教授、深圳市眼科醫院劉旭陽教授、北京大學第一醫院潘英姿教授、北京大學第三醫院吳玲玲教授和張純教授、中南大學湘雅二醫院段宣初教授以及溫州醫科大學附屬眼視光醫院梁遠波教授)聚首WGC,圍繞大會熱點,對青光眼藥物治療進行詳細的介紹和探討。期望能夠提高廣大眼科醫師對青光眼治療的認識,為臨床青光眼患者服務。


“思考未來青光眼的管理” 專題內容回顧


青光眼藥物治療的臨床策略

——新加坡國家眼科中心Aung Tin教授




  在臨床上遇見以下患者時,醫師需要早期考慮聯合藥物治療:青光眼晚期患者、年輕患者、青光眼進展快速的患者、眼壓過高或者視野嚴重缺損的患者。對于這些患者,建議首先運用固定復方制劑,它的優勢在于,首先能夠提高患者的依從性和生活質量,其次減少青光眼患者的治療負擔,此外還能夠減少青光眼患者的眼表沖洗作用。Stewart WC等人[1]研究表明98%的醫師堅信固定復方制劑能夠有效提高患者的用藥依從性,減少患者將來激光或者手術治療的概率,從而提高青光眼患者的生活質量。對于青光眼患者來說,單一藥物療法是如今的一線治療方案,但是,對于大部分患者來說,單一的藥物治療并不能有效地控制視神經的損傷,為了長期有效地控制眼壓以及延緩視野的惡化,早期運用固定復方制劑是值得推薦的,復方制劑的出現為大多數青光眼患者的治療帶來希望,曲伏噻嗎滴眼液因出色的療效和安全性已經得到了醫師的廣泛肯定!


Simbrinza——青光眼治療的未來

——羅格斯大學醫學院眼科與視覺所 Rober D. Fechtner教授




  青光眼是世界上第二大可導致失明的眼病,全球有超過 6700 萬的患者受此疾病困擾。愛爾康公司最新研發Simbrinza,是碳酸酐酶抑制劑(1.0% 布林佐胺)與α-2 腎上腺素受體激動劑(0.2%酒石酸溴莫尼定)混合而成的一種多劑量瓶裝藥劑。Simbrinza現已通過歐盟委員會(EC)以及美國藥監局(FDA)批準,用于單藥療法不能充分降低眼內壓的開角型青光眼或高眼壓癥成人患者的治療。兩大多中心、雙盲、隨機對照III期臨床實驗分別對比了Simbrinza與單一活性成分[2]以及Simbrinza與聯合運用1.0% 布林佐胺+0.2%酒石酸溴莫尼定[3]對青光眼治療的有效性和安全性。研究發現Simbrinza一天兩次的青光眼降眼壓療效優于其任何一種單一的活性成分,并且等效于聯合運用1.0% 布林佐胺+0.2%酒石酸溴莫尼定;Simbrinza的安全性評估與其單一活性成分的安全性評估一致。Simbrinza 具有出色療效、明確的安全性,而且該藥物也是唯一可用不含β- 受體阻滯劑的固定劑量復合制劑,它的出現有可能會重塑青光眼治療模式。


PGA類藥物穩定降低24小時眼壓

——亞里士多德大學眼科 Anastasios GP Konstas教授




  對于青光眼患者,全天24小時眼壓的穩定降低是治療的重中之重,也是所有青光眼醫師治療的目標。在所有的單一藥物制劑中,前列腺素類藥物的24小時降眼壓療效最佳,尤其是曲伏前列腺素,而馬來酸噻嗎洛爾和酒石酸溴莫尼定的夜間降眼壓療效較差,這也是臨床上將前列腺素類藥物作為一線用藥的原因。[4] 在實際的臨床青光眼治療中,單藥療法往往不能有效地維持目標眼壓的穩定,大多數青光眼患者需要聯合用藥。研究表明[5],多種藥物的聯合運用,能夠顯著降低患者的用藥依從性,28%-58%的青光眼患者的用藥依從性較差,依從性較差的患者的視野損害進展更快;此外,不同藥物之間的沖洗作用以及多種藥物中所含的防腐劑毒性作用也大大降低了青光眼治療的有效性。在這種情況下,固定復方制劑就顯示出了其強大的優勢,多項研究表明[6-7],固定復方制劑能夠有效增加患者的用藥依從性,減少不同藥物之間的沖洗作用,減少防腐劑的眼表毒性,從而增加青光眼患者的長期24小時眼壓的穩定性,增加臨床治療的成功率。


中國專家有話說:WGC2015精彩實況現場解讀





溫馨提示:本視頻約3分鐘,建議WIFI環境下觀看!

精彩內容


投票環節


  各位專家對大會中較有爭議的話題進行投票表決,以下是投票結果(括號中的“YES”或“NO”代表專家對該話題的態度,按座位順序依次為潘英姿教授、張純教授、王寧利教授、吳玲玲教授、劉旭陽教授、段宣初教授以及梁遠波教授):


  1.所有青光眼患者是否都需要進行24小時全面眼壓監測?


  NO,NO,NO,NO,YES,NO,NO


  2.開角型青光眼的目標眼壓設定是否以青光眼不再進展為標準?


  YES,YES,NO,NO,YES,NO,YES


  3.剝脫綜合征一直是臨床處理比較棘手的問題,WGC2015中各國專家也詳細介紹了其病因和治療方面的新進展。請問剝脫綜合征繼發性青光眼,藥物治療降眼壓是否首選PGA類藥物?


  YES,YES,YES,YES,NO,YES,棄權


  4.近年來出現了一些降眼壓的復方制劑,若單藥降壓效果不理想,是否首先推薦使用蘇力坦?降眼壓治療?


  YES,YES,YES,YES,YES,YES,YES


主題熱議環節


BAK-free類(蘇為坦?)青光眼藥物的優勢

——北醫三院 吳玲玲教授




  絕大多數青光眼患者均需要長期眼表用藥,然而含傳統防腐劑苯扎氯銨(BAK)的藥物可能導致干眼、慢性結膜炎、瞼緣炎、角膜知覺減退以及過敏反應等眼表疾患,引起眼部不適感、異物感、刺痛或燒灼感、干澀感、流淚及瞼緣癢等癥狀,導致視覺質量下降,且發病率高達60%以上,并直接造成患者依從性差,不能堅持用藥,影響療效。因此,隨著青光眼患者對治療效果的要求不斷提高,眼表損害愈加被關注,對青光眼的治療不再單一局限在對眼壓的控制,而是全方位的改善患者的視覺質量和生活質量。愛爾康公司發明的Polyquad?新型防腐劑為大分子聚合物,無洗滌劑活性,不會破壞淚膜脂質層,和眼表上皮細胞,對眼表更安全,可能逐步取代BAK成為常用防腐劑。而蘇為坦?BAK-free顯著改善眼表狀態,且與蘇為坦?BAK降壓效果相當,所以蘇為坦?BAK-free是PGA中的優選用藥。BAK是眼表用藥的“雞肋”,應從多種角度考慮其在青光眼藥物治療中的影響。在我國,除人工淚液外,無添加防腐劑的眼表藥物無法通過國家標準,而BAK本身對藥物進入角膜有一定的促進作用。然而長期使用含BAK的藥物弊大于利。與此同時,前列腺素衍生劑本身對眼表也有血管擴張等作用。因此,尋找替換BAK防腐劑的青光眼藥物勢在必行。BAK-free類(蘇為坦?)藥物的出現則提供了新的選項。


總結


  藥物治療在青光眼治療過程中有著無法替代的重要作用。PGA類藥物的出現將青光眼藥物固治療推向了一個新的紀元,近期定復方制劑的研發,能夠有效并且安全地降低青光眼患者的24小時眼壓,增加患者的用藥依從性,提高青光眼治療的成功率,重塑青光眼治療的未來模式。本次愛爾康公司舉辦的“青光眼藥物衛星會”以及“WGC熱點現場解讀會”,深刻剖析了臨床上青光眼治療失敗的原因,并提出了解決的方案,詳細講解了固定復方制劑的優勢以及用法,希望能夠幫助廣大眼科醫師的青光眼臨床診治,推動青光眼藥物治療的發展。


  PGA是治療正常眼壓性青光眼首選用藥,此外,PGA類藥物也是剝脫綜合癥引起的青光眼的一線用藥。剝脫綜合癥引起的青光眼是開角型青光眼的一種,很多專家也將剝脫綜合癥當作開角型青光眼的一類危險因素。根據青光眼治療指南來說,開角型青光眼的首選藥物是PGA類藥物,所以剝脫綜合癥引起的青光眼首選治療藥物是PGA類藥物。蘇為坦?BAK-free降眼壓更持久有效,同時對眼表更健康,所以是PGA中的優選用藥。


  參考文獻:

  [1] Stewart WC, Kruft B, Nelson LA , Stewart JA .Eur J Ophthalmol. Ophthalmologist attitudes regarding fixed combination treatment for glaucoma in the European Union. 2009 Jul-Aug;19(4):588-93.

  [2] Aung T, Laganovska G, Hernandez Paredes TJ, Branch JD, Tsorbatzoglou A , Goldberg I . Twice-daily brinzolamide/brimonidine fixed combination versus brinzolamide or brimonidine in open-angle glaucoma or ocular hypertension. Ophthalmology. 2014 Dec;121(12):2348-55. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.06.022. Epub 2014 Jul 23.

  [3] Gandolfi SA, Lim J, Sanseau AC, Parra Restrepo JC, Hamacher T. Randomized trial of brinzolamide/brimonidine versus brinzolamide plus brimonidine for open-angle glaucoma or ocular hypertension.Adv Ther. 2014 Dec;31(12):1213-27.

  [4] Stewart WC, Konstas AG, Nelson LA, Kruft B. Meta-analysis of 24-hour intraocular pressure studies evaluating the efficacy of glaucoma medicines.Ophthalmology. 2008 Jul;115(7):1117-1122.e1. Epub 2008 Feb 20.

  [5] Rossi GC, Pasinetti GM , Scudeller L, Radaelli R, Bianchi PE. Do adherence rates and glaucomatous visual field progression correlate? Eur J Ophthalmol. 2011 Jul-Aug;21(4):410-4. doi: 10.5301/EJO.2010.6112.

  [6] Holl G , Topouzis F, Fechtner RD. Fixed-combination intraocular pressure-lowering therapy for glaucoma and ocular hypertension: advantages in clinical practice. Expert Opin Pharmacother. 2014 Aug;15(12):1737-47. doi: 10.1517/14656566.2014.936850. Epub 2014 Jul 5.

  [7] Higginbotham EJ. Considerations in glaucoma therapy: fixed combinations versus their component medications. Clin Ophthalmol. 2010 Feb 2;4:1-9.

PHA-MC-20150626-0001


(來源:《國際眼科時訊》編輯部)


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