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干眼癥治療的12種方法

發布時間:2020-12-15 08:34:45
作者:圓錐角膜病友匯

干眼癥是一種慢性、并且通常是進行性病癥。根據其原因和嚴重程度,干眼癥有時并不能完全治愈。但在大多數情況下,干眼癥的疾病管理可以很成功,通過施以適當的治療手段,可以明顯改善眼睛舒適度、緩解干眼癥狀、并且有時甚至可以獲得更清晰的視力。

截止2016年9月,干眼癥影響大約10%至20%的人口,大多數患有此病的人超過50歲。但是,如果你的日常工作環境是像手術室一樣的非常干凈的環境,那么你患干眼癥的風險更高——可高達56%。有最新研究評估了外科住院患者的干眼患病率,平均年齡僅為27.8歲。另外,醫學上早就確認減少眨眼率的活動會增加干眼癥的患病率。例如,在計算機上花費很長時間是干眼癥的一個確定的風險因素。

由于干眼癥可能有多種原因,因此采用的治療方法可能各有不同。通常并沒有能夠“快速治愈”干眼癥的方法。請遵照醫生的指示,積極配合,耐心等待干眼治療的結果。本文列舉了目前眼科中針對干眼癥治療的多種不同方法,臨床上,根據病情的原因和嚴重程度,醫生可能會推薦其中一種或多種治療方法。許多療法目前在國內并不可用,拋磚引玉,希望對大家能有所幫助。



1. 人工淚液


對于因計算機使用、閱讀、學習和其他情況原因導致的輕度干眼癥,最佳的治療方法可能只需經常使用人工淚液或其他潤滑眼藥水。人工淚液也通常是干眼治療的第一步。



有許多品牌的人工淚液可以在沒有處方的情況下使用。使用人工淚液的挑戰并不是缺乏可用的藥品,而是太多可供選擇的品牌和配方數量。人工淚液和其他非處方潤滑眼藥水有各種不同的成分和粘度。


低粘度的人工淚液是“輕”且含水的。使用時,它們通常能提供快速緩解,并且很少或根本不模糊視力。但通常它們的舒緩作用非常短暫,有時必須非常頻繁地使用才能獲得足夠的效果。另一方面,高粘度的人工淚液更像凝膠,可以提供更持久的潤滑。但是通常這些滴劑會在應用后幾分鐘內造成視力明顯的模糊。出于這個原因,這類型人工淚液通常不適合在工作期間、或如開車等其他對視力有要求的情境下使用。相反,建議只在睡前使用高粘度人工淚液。


另外,不同品牌的人工淚液中的成分可能適用于不同類型的干眼癥。例如,一種品牌可能對水分不足的干眼癥有更好的效果,而另一種品牌可能對蒸發性干眼癥更有效。如果眼科醫生建議使用一種或多種品牌的人工淚液處方,請務必遵循他們的指示,也不要用醫生未推薦的其他不同品牌代替。使用不同品牌或多個品牌的人工淚液會導致醫生無法準確判斷干眼治療的效果。


2.?Restasis滴眼液


除了人工淚液,還可以使用一種稱為Restasis的處方滴眼液進行干眼癥治療。Restasis的主要成分是環孢素,它不僅僅可以潤滑眼睛表面,還能夠減少與干眼癥相關的炎癥并幫助你的身體產生更多天然眼淚,以保持眼睛濕潤、舒適和健康。然而,Restasis的治療效果不是立竿見影的,必須持續使用90天以實現最佳療效。很大一部分嘗試Restasis的人還會在治療的最初幾周內出現眼睛發燒的癥狀。


3.?Xiidra滴眼液


2016年7月,美國Shire公司宣布獲得FDA批準,將在美國銷售其新的Xiidra(ZYE-druh)處方滴眼用于治療干眼癥。該滴眼液的效果同Restasis一樣,旨在減少與干眼癥的癥狀和體征有關的炎癥。Xiidra最常見的副作用是眼部刺激、味覺感覺改變和視力下降,發生在約5%至25%的患者中。Xiidra推薦的劑量也同Restasis類似,每天每只眼睛間隔約12小時兩次使用。


4.?類固醇滴眼液


在過去幾年中,醫生已經發現炎癥是導致眼睛干澀的重要因素。炎癥經常導致與干眼癥相關的紅腫和眼部灼痛。但在許多情況下,它可能沒有任何明顯的體征或癥狀。人工淚液通常不能充分解決這些炎癥性變化,這時醫生可能會推薦類固醇滴眼液,以更好地控制與干眼癥相關的潛在炎癥。


通常短期使用類固醇眼藥水來快速處理炎癥,同時需要配合人工淚液和Restasis,作為更長期治療策略的補充。類固醇是激素類藥物,少量使用的情況下很少會被全身吸收。盡管如此,類固醇治療干眼癥一定要充分考慮其風險。


類固醇滴眼液有很多種類型可用,并且效力不同。臨床上可以從溫和的類固醇開始,此類類固醇也會在眼內迅速降解,不會產生更多的副作用。在某些情況下,則需要效果更強的滴劑來治療更嚴重的癥狀。如果長時間使用,類固醇滴眼液會增加發生高眼壓甚至發生白內障的風險。但是,當其僅用于短期干眼治療時,這些并發癥的風險都很低。


5.?Lacrisert植入型人工淚液


博士倫公司的Lacrisert是一種可以植入眼睛下部眼瞼中的緩釋人工淚液。Lacrisert是由不含防腐劑的潤滑劑(羥丙基纖維素)制成的固體植入物,可隨時間緩慢液化,以此提供對眼睛24小時的潤濕效果。


對于大多數眼睛干澀的人來說,該方法被證明可以緩解干燥、灼痛、流淚、異物感、瘙癢、光敏感和視力模糊。一般推薦Lacrisert用于中度至重度干眼癥狀的患者,尤其是僅用人工淚液進行干眼治療不成功的患者。如果不恰當地放置在眼睛的下腔靜脈中,Lacrisert可能會導致角膜磨損。此外,Lacrisert可能導致短暫的視力模糊、眼睛不適或刺激、睫毛的消光或粘性、紅眼和對光的敏感度。


6. 淚管塞


淚管塞有時用于干眼治療,以幫助眼淚更長時間留在眼睛表面,它通過防止眼睛中水分被過快排出繼而緩解干眼癥。



淚管塞是一種很小的無菌裝置,插入位于上下眼瞼內角的淚液排泄導管的小開口(即淚點)之一。在這些開口堵塞之后,淚水就不能再通過這些管道從眼睛排出進入鼻腔。通過這種方式,淚膜可以在眼睛表面保持更長時間,緩解干眼癥。那么,這種情況下眼淚會去哪里?通常它們只是從眼睛表面蒸發而沒有其他并發癥。但是如果插入淚管塞引起眼睛中淚液過多,可以適當減少其個數。


7.?瞼板腺治療


因為眼瞼邊緣的瞼板腺分泌的油脂(瞼)不足所導致的干眼病比例很大。這些腺體的開口靠近睫毛底部,如果發生堵塞,那么防止淚膜蒸發過快至關重要的油脂就無法發揮作用。這被稱為瞼板腺功能障礙,它會導致蒸發性干眼癥。


為了治療瞼板腺功能障礙,一般首先對瞼板腺進行熱敷及按摩,然后用鑷子式裝置擠壓瞼板腺的堵塞內容物(硬化的瞼板和可能的其他物質)。為了充分疏通瞼板腺,必須對眼瞼施加相當大的壓力,這樣的按摩通常會令人感到不適,但效果顯著。


8.?熱敷療法


該方法可以作為瞼板腺療法的一種更加舒適的替代手段,它通過簡單地對閉合的眼瞼施熱敷以軟化瞼板。不過為了達到更好的效果,一些研究人員指出必須使熱敷在42攝氏度下保持超過10分鐘,并且壓敷必須在這段時間內至少施加兩次。大多數人不能或不愿意正確地進行這種干眼治療,只在較低溫度下進行壓敷,所以經常達不到預期效果。


9. LipiFlow等眼部按摩儀


美國TearScience公司生產的LipiFlow熱脈沖系統是一款自動化的辦公室內干眼治療系統,結合了熱敷療法和瞼板腺按摩。



如上圖所示,該設備用于眼部,它通過將精確控制的熱量施加到眼瞼以軟化硬化的瞼板。同時,LipiFlow系統對眼瞼施加脈沖壓力以達到按摩的效果,逐漸打開堵塞的瞼板腺,由此恢復淚膜中油的平衡,繼而減輕干眼癥。Lipiflow治療每只眼睛大約需要12分鐘。


在一項關于手術有效性的臨床研究中,大多數患者(76%)在兩周內報告其干眼癥狀改善,并且患者還感覺到瞼板腺分泌物質量、數量以及淚膜持續時間的改善。然而,在某些情況下,可能需要幾個月的時間才能達到比較顯著的效果。通常,LipiFlow的效果可以持續一到三年或更長時間。LipiFlow干眼治療的潛在副作用包括角膜磨損,眼部疼痛,眼瞼腫脹,眼瞼刺激或炎癥,霰粒腫,視力暫時模糊,瘙癢和紅眼。


目前國內也有很多類似的眼部熱敷及按摩治療儀,但是此類型設備的治療效果并未得到醫學界的統一認識與關注。使用此類型設備時請一定咨詢醫生,在醫生的指導下使用。


10. IPL強脈沖光


強脈沖光(IPL)是治療皮膚和眼瞼上的紅斑痤瘡的一種方法,而眼瞼紅斑痤瘡伴隨著瞼緣炎,并可能導致干眼癥狀。IPL治療控制相關炎癥,許多患者的干眼癥被同時治愈,并且在治療后不需依賴于人工淚液和其他滴眼液。因此IPL治療可能非常適合干眼癥患者。


患者通常需要四到六次強脈沖光治療,每次治療之間大約需要間隔一個月。通常情況下,該治療方法具有良好的耐受性,患者無需任何的額外康復。但是,接受脈沖的劑量需要經醫生確認。


11.?營養療法


通過食物進行營養補充可以作為干眼癥治療的一部分。研究發現含有omega-3脂肪酸的食物可以減少干眼癥狀。omega-3的良好食物來源主要是各類冷水魚,如鮭魚、沙丁魚、鯡魚和鱈魚,也可以從亞麻籽油中來獲得。此外,喝更多的水也可以對干眼癥有所幫助。輕度脫水常常會使干眼癥狀惡化,在炎熱,干燥和多風的天氣中情況尤其如此。簡單地喝更多的水有時會減少干眼癥的癥狀。


12. 改善日常生活習慣


如果你有輕微的干眼癥狀,在看醫生之前可以嘗試幾件事情來緩解癥狀,也可以在日常生活中用以舒緩干眼癥。

  • 更頻繁的眨眼。當使用電腦、手機或其他數碼設備時,我們往往比平時更少的眨眼,這可能會導致或惡化干眼癥。應當有意識地注意這一點,在使用這些電子設備時更頻繁地眨眼。此外,盡量進行完全眨眼,輕輕地將眼瞼擠在一起然后睜開,這樣可以使全新的眼淚徹底清洗眼睛。

  • 在電腦使用過程中經常休息。一個比較好的方法是——至少每隔20分鐘遠眺(半米以外)至少直徑為半米以上的物體,它可以幫助緩解干眼癥和電腦眼疲勞。

  • 卸妝要徹底。眼線液和其他眼部化妝品會堵塞睫毛根部的瞼板腺,導致瞼板腺功能障礙和蒸發性干眼癥。眼瞼和睫毛上的所有化妝品都應認真卸妝。

  • 清潔眼皮。在睡前洗臉時,輕輕地清洗眼瞼以清除可能會導致瞼緣炎和瞼板腺問題的細菌。睡前可以將溫暖濕潤的毛巾熱敷眼睛一兩分鐘,然后用溫和的洗浴用品(如稀釋后的嬰兒洗發水)輕輕擦洗眼瞼和睫毛。

  • 戴太陽鏡。白天在戶外時,請始終佩戴可以100%阻擋紫外線的太陽鏡。如果它們采用包裹式框架,那么更可以保護眼睛免受風、灰塵和其他可能導致或惡化干眼癥狀的刺激物。





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