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糖尿病真菌性角膜炎

發布時間:2022-06-06 14:51:11
作者:文糖醫

真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜病變,是感染性角膜病致盲的主要原因之一。真菌是微生物環境中正常的組成部分, 患者一般發生真菌感染常與外傷有關, 特別是植物性外傷, 致傷物如稻谷、植物枝葉、塵土等常有真菌存在, 配戴隱形眼鏡也是常見誘發因素之一。近年來,我國真菌性角膜炎發病率呈逐漸升高趨勢,該病起病緩慢,病程長,可持續達2-3個月。

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糖尿病的發病率在世界范圍內日益升高,與糖尿病相關的眼科疾病也得到了廣泛重視。糖尿病可引起角膜每一層結構的異常,如角膜潰瘍反復發作、角膜水腫等,與一般人群相比,糖尿病繼發真菌感染的發病率要高出3-4倍。目前研究表明,糖尿病真菌性角膜炎的主要病原菌為鐮刀菌和曲霉菌,但在不同國家和地區有一定的差別。


從發病機制來看,致病真菌入侵破損角膜后,可在角膜組織內生長繁殖,并通過產生的真菌可溶性抗原、蛋白溶解酶、真菌毒素等促進菌絲在角膜內擴散,導致角膜產生嚴重的炎癥反應,嚴重情況下可導致角膜穿孔、真菌性眼內炎、前房積膿、葡萄膜炎等。

在糖尿病患者中,長期高血糖引起的代謝改變可誘發角膜神經分布、形態、結構的改變,故糖代謝障礙導致角膜感覺受累,角膜感覺閾值升高,角膜知覺減退,從而使患者對角膜病變不敏感,故糖尿病患者真菌性角膜炎就診時間較非糖尿病患者晚?;加刑悄虿〉恼婢越悄ぱ谆颊咴缙跓o明顯眼部癥狀,出現不適時主要表現為患眼紅腫、疼痛、異物感、畏光流淚、分泌物增多、視物模糊等主觀癥狀。裂隙燈顯微鏡下檢查的主要表現為角膜潰瘍,角膜有乳白色浸潤灶,呈膏狀,略隆起于角膜表面。

糖尿病患者真菌性角膜炎的確診基于以下任何一項:(1)角膜刮片物涂片發現真菌成分。(2)涂片未發現真菌成分,但同一種真菌可在超過一種以上的培養基上生長。(3)在一種固體培養基上,真菌在接種面呈匯合式生長。(4)角膜組織病理學檢查顯示真菌成分。

糖尿病患者在確診真菌性角膜炎后,首先應積極控制患者的血糖,其次立即進行綜合抗真菌治療,其中抗真菌的治療主要包括以下三點。

1

眼表病灶局部清理:抗生素滴眼液點眼,常用藥物為喹諾酮類抗生素,聯合抗真菌滴眼液點眼,癥狀較重患者首選那他霉素滴眼液,確診為曲霉菌感染時加用氟康唑滴眼液,抗生素眼液與抗真菌眼液交替各滴眼3次后,以鹽酸布比卡因滴眼液點眼3次,進行表面麻醉,在顯微鏡下用消毒小圓刀片仔細刮除角膜潰瘍病灶,避免損傷正常角膜上皮,直至表面牙膏狀物質清除干凈,再用消毒棉棒蘸取碘伏溶液涂擦創面,按壓2分鐘,然后用生理鹽水沖凈結膜囊。對于重癥感染者創面加敷兩性霉素B粉劑5分鐘,然后生理鹽水沖洗干凈。2-3天清創1次,直至創面明顯好轉。

2

藥物治療:癥狀較重患者選用那他霉素滴眼液點眼,每1-2小時1次;曲霉菌感染者加用氟康唑滴眼液點眼,每1-2小時1次,睡前用氟康唑眼膏涂眼1次??诜燎颠蚰z囊,首服劑量為每天400mg,后改為每天200mg,連續治療2周。

3

手術治療:重癥感染者因藥物療效不佳、病灶擴大或穿孔者可行穿透角膜移植術,嚴重眼內炎者行眼內容物摘除術。

糖尿病真菌性角膜炎療效標準:(1)治愈:癥狀消失,角膜病灶消失,熒光素鈉無染色,無繼發性青光眼、真菌性虹膜炎、葡萄膜炎、真菌性眼內炎等并發癥,無前房積膿,視力較治療前提高2行以上。(2)好轉:癥狀明顯減輕,潰瘍面積明顯縮小,極少量熒光素染色,無并發癥,前房積膿減少或者消失,視力無下降或提高2行以內。(3)無效:癥狀無緩解或加重,角膜病灶無縮小或繼續擴大,角膜穿孔,或發生繼發性青光眼、虹膜炎、眼內炎等并發癥,前房積膿明顯增多,視力下降。

綜上,目前我國真菌性角膜炎發病率較高,而在糖尿病患者中更易發生,在發病之初,就應得到患者及醫生的高度重視,給予相應積極地處理,以防不良后果的發生。

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目前我國糖尿病的患病率越來越高,其中60歲以上老年人群中糖尿病檢出率高達20.4%,老年糖尿病患者具有病情復雜、癥狀不典型、易發生低血糖等特點,因此,我們應該對老年糖尿病引起足夠的重視。

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《漫話糖尿病》《糖尿病生活百科》

作者簡介:劉師偉,醫學博士,副主任醫師,碩士生導師。山西醫科大學附屬大醫院


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